Діагностичні критерії субклінічної стадії діабетичної оптичної нейропатії

Abstract

Мета – встановлення діагностичних критеріїв субклінічної стадії діабетичної оптичної нейропатії за допомогою оптичної когерентної томографії у хворих на цукровий діабет. Матеріал і методи. Обстежено 575 хворих (1150 очей) на цукровий діабет II типу. Крім стандартних офтальмологічних обстежень, проведено оптичну когерентну томографію сітківки та зорового нерва в ділянці диска зорового нерва та макули з визначенням товщини шару ретинальних нервових волокон (retinal nerve fiber layer – RNFL), аналізом комплексу гангліонарних клітин сітківки (ganglion cell complex – GCC) та загальної товщини сітківки. Результати. За допомогою стандартного офтальмологічного обстеження симптомів діабетичної оптичної нейропатії не виявили у 77,5 % очей хворих. При проведенні оптичної когерентної томографії у 25,9 % очей хворих із відсутніми симптомами діабетичної оптичної нейропатії хоча б один показник товщини комплексу гангліонарних клітин сітківки або шару перипапілярних нервових волокон знаходився поза межами норми (р<1 %). Найбільш інформативним для виявлення субклінічної стадії діабетичної оптичної нейропатії виявився показник локального витончення комплексу гангліонарних клітин сітківки (FLV) – 88,7 %. Проведені дослідження дали можливість виявити субклінічну діабетичну оптичну нейропатію у 25,9 % очей хворих на цукровий діабет за відсутності її клінічних симптомів. Частота субклінічної діабетичної оптичної нейропатії становила 20,1 % від загальної кількості очей хворих на цукровий діабет. Висновки. 1. Визначено клініко-діагностичні критерії субклінічної стадії діабетичної оптичної нейропатії, а саме: відхилення від норми хоча б одного показника товщини комплексу гангліонарних клітин сітківки або шару перипапілярних нервових волокон (р<1%) у хворих на цукровий діабет за відсутності симптомів діабетичної оптичної нейропатії після виключення інших причин. 2. Встановлено, що для виявлення субклінічної стадії діабетичної оптичної нейропатії дослідження комплексу гангліонарних клітин сітківки є в 1,3 раза більш інформативним, ніж шару перипапілярних нервових волокон, а найбільш інформативним (88,7 %) є визначення показника локального витончення комплексу гангліонарних клітин сітківки (FLV).

Цель работы – установление диагностических критериев субклинической стадии диабетической оптической нейропатии с помощью оптической когерентной томографии у больных сахарным диабетом. Материал и методы. Обследовано 575 больных (1150 глаз) сахарным дибетом II типа. Кроме стандартных офтальмологических обследований, проведено оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва в области диска зрительного нерва и макулы с определением толщины слоя ретинальных нервных волокон (retinal nerve fiber layer – RNFL), анализом комплекса ганглионарных клеток сетчатки (ganglion cell complex – GCC) и общей толщины сетчатки. Результаты. С помощью стандартного офтальмологического обследования симптомов диабетической оптической нейропатии не выявили в 77,5 % глаз больных. При проведении оптической когерентной томографии у 25,9 % глаз больных с отсутствующими симптомами диабетической оптической нейропатии хотя бы один показатель толщины комплекса ганглионарных клеток сетчатки или слоя перипапиллярных нервных волокон находился вне границ нормы (р<1%). Проведенные исследования дали возможность выявить субклиническую диабетическую оптическую нейропатию в 25,9 % глаз больных сахарным диабетом при отсутствии ее симптомов. Частота субклинической диабетической оптической нейропатии составила 20,1 % от общего количества глаз больных сахарным диабетом. Выводы. 1. Определены клинико-диагностические критерии субклинической стадии диабетической оптической нейропатии, а именно: отклонение от нормы хотя бы одного показателя толщины комплекса ганглионарных клеток сетчатки или слоя перипапиллярных нервных волокон (р<1 %) у больных сахарным диабетом при отсутствии симптомов диабетической оптической нейропатии после исключения других причин. 2. Установлено, что для выявления субклинической стадии диабетической оптической нейропатии исследование комплекса ганглионарных клеток сетчатки является в 1,3 раза более информативным, нежели слоя перипапиллярных нервных волокон, а наиболее информативным (88,7 %) является определение показателя локального истончения комплекса ганглионарных клеток сетчатки (FLV).

Objective – to establish the diagnostic criteria of subclinical stage of diabetic optic neuropathy using the optical coherence tomography in patients with diabetes mellitus. Materials and methods. 575 patients (1150 eyes) with type II diabetes mellitus were examined. Besides the standard ophthalmological examinations, optical coherence tomography in the area of the optic nerve and macula with evaluation of the retinal nerve fiber layer (RNFL), analysis of retinal ganglion cell complex (GCC) and general retinal thickness was performed. Results. Using the standard ophthalmological examination no symptoms of diabetic optic neuropathy were found in 77,5 % of patients eyes. In carrying out optical coherence tomography in 25,9 % of patients eyes with absent symptoms of the diabetic optic neuropathy at least one index of the retinal ganglion cell complex thickness or peripapillar nerve fiber layer was out of normal limits (р<1%). The index of focal loss volume of the retinal ganglion cells was the most informative – 88,7 %. Conducted studies have made it possible to detect the subclinical stage of the diabetic optic neuropathy in 25,9 % of eyes of the diabetic patients in absence of its symptoms. The frequency of subclinical stage of the diabetic optic neuropathy was 20,1 % of the total number of eyes of the diabetic patients. Conclusions. 1. The clinical and diagnostic criteria of the subclinical stage of the diabetic optic neuropathy were detected: deviation from norma of at least one of an index of the retinal ganglion cell complex thickness or peripapillar nerve fiber layer (р<1 %) in patients with diabetes mellitus after exclusion of the other causes. 2. It was established that examination of the retinal ganglion cell complex thickness is 1,3 times more effective for detection of the subclinical stage of the diabetic optic neuropathy as the examination of peripapillar nerve fiber layer, and the detection of focal loss volume of the retinal ganglion cells is the most informative – 88,7 %.