Віддалені результати гемітиреоїдектомії та їх прогнозування у хворих на однобічний вузловий зоб на фоні автоімунного тиреоїдиту

Abstract

Мета роботи: визначення об'єму хірургічного втручання при вузловому зобі на фоні автоімунного тиреоїдиту з урахуванням активності процесів апоптозу та проліферації, індексу проліферативної активності. Результати досліджень та їх обговорення. Проведені дослідження дозволяють розмежувати вибір об'єму операції – гемітиреоїдектомія чи тиреоїдектомія залежно від функціональної спроможності ЩЗ та показників апоптозу і проліферації у неураженій вузлом частці залози. Вважаємо, що тиреоїдектомія показана при поєднанні таких показників досліджуваних тестів: об'єм неураженої вузлом частки ЩЗ більший за 10 см3 рівень ТТГ більше за 3,55 мОД/л, вільного Т4 менше за 12,91 пмоль/л, рівень АТПО більше за 80,25 ОД/мл та АТТГ більше за 89,34 ОД/мл з показниками лімфопроліферативної активності та апоптозу, зокрема рівнів ІПА Кі-67 вищими за 10,55 %, ІІРК FasL – за 51 %, ІІРК Всl-2 – за 90 %, та ІІРК р53 нижче 50 % і ІІРК Fas нижче 43 %.

Цель работы: определение объема хирургического вмешательства при узловом зобе на фоне аутоиммунного тиреоидита с учетом активности процессов апоптоза и пролиферации, индекса пролиферативной активности. Результаты исследований и их обсуждение. Проведенные исследования позволяют разграничить выбор объема операции – гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия в зависимости от функциональной способности щитовидной железы и показателей апоптоза и пролиферации в непораженной узлом доле железы. Считаем, что тиреоидэктомия показана при сочетании таких показателей исследуемых тестов: объем непораженной узлом доли щитовидной железы больше 10 см3 уровень ТТГ больше 3,55 мЕд/л, свободного Т4 меньше 12,91 пмоль/ л, уровень АТПО больше 80,25 МЕ/мл и АТТГ больше 89,34 ME/мл с показателями лимфопролиферативной активности и апоптоза, в частности уровней иммунопролиферативной активности Ki-67 выше 10,55 %, ИИРК (индекс иммунореактивных клеток) FasL – по 51 %, ИИРК Всl-2 – 90 %, и ИИРК р53 ниже 50 % и ИИРК Fas ниже 43 %.

The aim of the work: determining the volume of surgical intervention for nodular goiter combined with autoimmune thyroiditis, taking into account the activity of apoptosis and proliferation processes and the proliferative activity index. Results and Discussion. The conducted studies allow differentiating the choice of volume of surgery – hemithyroidectomy or thyroidectomy, depending on the functional capacity of the thyroid and apoptosis and proliferation in the unharmed node of the lobe of the gland. We believe that thyroidectomy is indicated by combining the following indices of the tested tests: the volume of the unharmed nodule of the thyroid gland is greater than 10 cm3, the TSH level is greater than 3.55 mUN/1, the free T4 is less than 12.91 pmol/1, the thyroid peroxidase antibody level is greater than 80.25 UN/ml and thyroglobulin antibody more than 89.34 UN/ml with incidence of lymphoproliferative activity and apoptosis, in particular PAI (proliferative activity index) Ki-67 higher than 10.55%, IRI (immunoreactive index) FasL – 51 %, IRI Bcl-2 – for 90 %, and IRI p53 below 50 % and IRI Fas below 43 %.