Проблеми диференційної діагностики некомпактного міокарда лівого шлуночка та міокардиту – можливості кількісної оцінки електрокардіограми за допомогою застосування програмно-діагностичного комплексу "Смарт-ЕКГ"

Abstract

Некомпактний міокард є вродженою кардіоміопатією, що виникає внаслідок порушення ущільнення міокарда в ембріогенезі. У роботі представлено складний для діагностики клінічний випадок, який потребує диференційної діагностики між кардіоміопатією за типом некомпактного міокарда та хронічним міокардитом. Мета роботи – проаналізувати клінічний випадок пацієнта з підозрою на некомпактний міокард лівого шлуночка, визначити основні критерії діагностики, в тому числі – можливості застосування програмно-діагностичного комплексу "Смарт-ЕКГ" у диференційній діагностиці складних випадків кардіальної патології та обрати вектор лікування. Матеріал та методи. Проведений аналіз історії хвороби пацієнта для визначення остаточного діагнозу з трактуванням клінічних, лабораторних та інструментальних даних. Для оцінки можливостей застосування програмно-діагностичного комплексу "Смарт-ЕКГ" (свідоцтво про реєстрацію авторського права №73687 від 05.09.2017) проведено цифрову обробку електрокардіограми (ЕКГ) із визначенням змін фази реполяризації на ЕКГ з кількісною оцінкою нахилу сегмента ST ("ST slope"), визначенням спрямування сегмента ST після точки J, кута βо через 1 секунду реєстрації та диференційованого зубця Т із побудовою першої похідної зубця Т, розрахунком показника ВМШ (відношення максимальних швидкостей – співвідношення змін різниці потенціалів на другому коліні зубця Т до максимальної швидкості на його першому коліні диференційованої ЕКГ) при комп'ютерному аналізі ЕКГ згідно з власно розробленим медичним програмним забезпеченням для кількісної оцінки ЕКГ. Висновок. Використання власного програмно-діагностичного комплексу "Смарт-ЕКГ" дає підставу виявити додаткові характерні зміни на ЕКГ для рідкісних кардіальних патологій та покращити їх діагностику і диференційну діагностику, що у подальшому дає можливість проводити своєчасне та обґрунтоване лікування таких пацієнтів.

Некомпактный миокард – это врожденная кардиомиопатия, которая возникает вследствие нарушения уплотнения миокарда в эмбриогенезе. В работе представлен сложений для диагностики клинический случай, который требует дифференциальной диагностики между кардиомиопатией по типу некомпактного миокарда и хроническим миокардитом. Цель работы – проанализировать клинический случай пациента с подозрением на некомпактный миокард левого желудочка, обозначить основные критерии диагностики, в том числе – использование программно-диагностического комплекса "Смарт-ЭКГ" в дифференциальной диагностике сложных случаев кардиальной патологии и выбор вектора лечения. Материал и методы. Проведен анализ истории болезни пациента для определения заключительного диагноза с трактованием клинических, лабораторных и инструментальных данных. Для оценки возможности использования программно-диагностического комплекса "Смарт-ЭКГ" (свидетельство о регистрации авторского права №73687 от 05.09.2017) было проведено цифровую обработку электрокардиограммы (ЭКГ) с определением изменений фазы реполяризации на ЭКГ, количественной оценкой наклона сегмента ST ("ST slope"), определением направление сегмента ST после точки J, угла βо через 1 секунду регистрации и дифференцированного зубца Т со строением первой походной зубца Т с расчетом показателя ОМС (отношение максимальных скоростей – соотношение изменений разницы потенциалов на втором колене зубца Т к максимальной скорости на первом его колене дифференцированной ЭКГ) при компьютерном анализе ЭКГ в соответствии с собственно разработанным медицинским программным обеспечением. Выводы. Использование собственного программно-диагностического комплекса "Смарт-ЭКГ" позволяет выявить дополнительные характерные изменения на ЭКГ для редких кардиальных патологий и улучшить их диагностику и дифференциальную диагностику, что в дальнейшем позволит проводить своевременное и обоснованное лечение таких пациентов.

Non-compact myocardium is a congenital cardiomyopathy resulting by infringement of myocardial compaction in embryogenesis. The work presents difficult clinical case for diagnostics which requires differential diagnostics between non-compact myocardium and chronic myocarditis. Purpose – to analyze the clinical case of the patient with suspected non-compact left ventricular myocardium, to determine the main criteria for diagnostics, to determine the possibilities of application of the program-diagnostic complex "Smart-ECG" in the differential diagnosis of difficult cases of cardiac pathology and to choose the vector of treatment. Material and methods. We analyze the clinical case to determine the final diagnosis and make interpretation of clinical, laboratory and instrumental data. To evaluate the possibilities of the program-diagnostic complex "Smart-ECG" (copyright registration certificate№73687 from 05.09.2017) the electrocardiogram (ECG) digital processing with determining changes in the phase of repolarization on ECG with a quantitative estimation of the slope of the ST segment ("ST slope") with determination of the direction of the ST segment after the point J, angle βо in a second after registration and differentiated deflection T with the construction of the first derived deflection T and the calculation of RMS (the ratio of maximum speeds – is the ratio of changes in the potential difference on the second knee of the deflection T to the maximum speed on his first knee of the differentiated ECG) was performed using computer-assisted ECG analysis according to self-developed medical complex for the quantitative evaluation of ECG. Conclusion. Non-compact myocardium is a pathology resulting by the disorder of myocardial compaction in embryogenesis and is located in the left ventricular apex or lateral left ventricular wall. Clinical triad of symptoms: heart failure, systemic embolism, and ventricular arrhythmias - common symptoms of non-compact left ventricular myocardium. The main methods of diagnostics are echocardiography and magnetic resonance imaging.